リベルサスとマンジャロの違いは？飲み薬と注射の成分・飲み方・副作用

リベルサス（一般名：セマグルチド〈遺伝子組換え〉。以下「経口セマグルチド」）とマンジャロ（一般名：チルゼパチド。以下「本剤」）は、どちらも国内で2型糖尿病の治療薬として承認されたお薬です。いちばん大きな違いは剤形で、経口セマグルチドは毎日1回飲む錠剤、チルゼパチドは週1回の皮下注射です。

結合する受容体も異なります。経口セマグルチドはGLP-1受容体の1種類に、チルゼパチドはGIP受容体とGLP-1受容体の2種類に結合します。体重を減らす目的での使用は、どちらのお薬も承認の範囲外です。

今回参照した両剤の添付文書には、2つを直接比べた試験は掲載されていません。どちらを使うか、切り替えるかは、治療の目的と状態をふまえて医師が判断します。この記事は両剤の添付文書とPMDAの資料をもとに同じ項目で並べるもので、優劣をつける記事ではありません。

この記事のポイント

• 経口セマグルチドは毎日1回の飲み薬、チルゼパチドは週1回の注射薬です。結合する受容体は、経口セマグルチドがGLP-1受容体の1種類、チルゼパチドがGIP受容体とGLP-1受容体の2種類です
• 経口セマグルチドには「最初の食事や飲水の前に、空腹で、約120mL以下の水で飲み、少なくとも30分は飲食を避ける」という飲み方の条件があります
• 国内で承認された効能・効果はどちらも2型糖尿病です。体重を減らす目的での使用は、どちらも承認の範囲外です
• 2つを直接比べた試験は両剤の添付文書に記載がありません。量の換算の決まりもなく、切り替えは医師が判断します

以下は、承認された製剤の添付文書などにもとづく一般的な説明です。カブクリでの承認の範囲外の使用について、安全性・有効性が確認されていることを示すものではありません。

リベルサスとマンジャロの違いを一覧で見ると？

結論：剤形（毎日の飲み薬か週1回の注射か）、結合する受容体（1種類か2種類か）、飲み方・打ち方の決まり、保管の方法が異なります。承認された効能・効果（2型糖尿病）と、重大な副作用の多くは共通です。

両剤の添付文書（チルゼパチドは2026年9月改訂、経口セマグルチドは2026年5月改訂）にもとづき、同じ項目で並べると次のとおりです。

どちらも処方箋医薬品（劇薬）で、医師の処方がなければ使えません。副作用の項目の立て方や頻度の区分は添付文書ごとに異なるため、項目の数で副作用の強さや起こりやすさを比べることはできません。

本剤の成分・承認された効能・結合する受容体の基本は「本剤とはどんな薬か」で解説しています。

リベルサスとマンジャロは、結合する受容体が違う？

結論：違います。経口セマグルチドはGLP-1受容体の1種類に、チルゼパチドはGIP受容体とGLP-1受容体の2種類に結合して、働きのスイッチを入れる「作動薬（アゴニスト）」です。

受容体とは、細胞にあって、特定の物質と結合することで働きのスイッチが入る部分のことです。GIPは「グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド」、GLP-1は「グルカゴン様ペプチド-1」の略で、どちらも食事のあとに腸から出るホルモン（インクレチン）です。

要するに、2つのお薬の違いは「結合する受容体が1種類か2種類か」と「飲み薬か注射か」です。

両剤の添付文書（作用機序・有効成分に関する理化学的知見の項）にもとづき、結合する受容体と成分のつくりを並べると次のとおりです。

• 経口セマグルチド：結合するのはGLP-1受容体。成分は、ヒトのGLP-1に似せて一部を改変した、31個のアミノ酸からなるペプチド。承認された効能・効果は2型糖尿病
• チルゼパチド：結合するのはGIP受容体とGLP-1受容体の2種類。成分は、39個のアミノ酸からなるペプチドに脂肪酸の側鎖が付いたもの。承認された効能・効果は2型糖尿病

受容体の数の違いが、体重などにどんな結果をもたらすかは、この図では示していません。2つを直接比べた試験があるかどうかは、後の節で説明します。

GLP-1受容体作動薬という分類全体の説明は「GLP-1ダイエットとは？」で解説しています。

リベルサスとマンジャロの承認された使い方は？

結論：どちらも国内で承認された効能・効果は2型糖尿病です。肥満症の治療薬として承認された製品は、チルゼパチドにもセマグルチドにも、それぞれ別の注射の製品としてあります。飲み薬のセマグルチドで、肥満症の治療薬として承認された製品は国内にありません（2026年11月時点）。

承認の範囲は「どの製品を、どんな目的で使うか」で決まります。成分ごとに整理すると次のとおりです。

• 経口セマグルチド（飲み薬）：2型糖尿病の治療が承認の範囲内です。PMDAに登録されている飲み薬の製品は、2型糖尿病の3mg・7mg・14mgの錠剤のみです
• セマグルチドの注射の製剤：同じ成分で、2型糖尿病の治療薬と、肥満症などの治療薬（肥満症は2023年3月承認。BMIや健康障害などの条件つき）が、別の製品として承認されています
• チルゼパチド：2型糖尿病の治療が本剤の承認の範囲内です。同じ成分の肥満症の治療薬が、別の製品として2024年12月に承認されています（BMIや健康障害などの条件つき）
• 承認の範囲外：2型糖尿病の治療薬（経口セマグルチド・本剤）を、体重を減らす目的（美容・痩身）で使うことは、どちらも承認の範囲外です

出典：各製品の添付文書、PMDA医療用医薬品情報検索（一般名セマグルチドの経口剤・注射剤の製品一覧・2026年11月3日確認）

要するに、2型糖尿病の治療なら2つとも承認の範囲内、体重を減らす目的なら2つとも範囲外です。

どちらの添付文書も、食事療法と運動療法を十分に行っても効果が不十分な場合に限って使うことを考えるお薬、としています。2型糖尿病の治療として処方される場合は、どちらも公的医療保険の対象です。

体重を減らす目的での使用は、どちらも承認の範囲外

厚生労働省は2026年6月の通知で、GLP-1受容体作動薬とGIP/GLP-1受容体作動薬について、承認された効能・効果や用法・用量の範囲外で使った場合の安全性・有効性は確認されていないとして、医療機関に適正な使用を求めています。

範囲外で使った場合は、重い副作用が起きても、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。カブクリの医療ダイエット（自由診療）でのお薬の使用も、承認の範囲外です（詳しくは「カブクリでの受診について」）。

同じ成分の肥満症の治療薬を保険診療で使うには、承認の条件とは別に、保険給付の条件や医療機関の要件があります。条件は「医療ダイエットの保険適用は？」で解説しています。チルゼパチドの2つの製品の違いの詳細は「同じ成分（チルゼパチド）の肥満症の治療薬との違い」で解説しています。

リベルサスの飲み方とマンジャロの打ち方は、何が違う？

結論：経口セマグルチドは毎日1回、その日の最初の食事や飲水の前に、空腹の状態で飲みます。チルゼパチドは週1回、決まった曜日に自己注射します。飲み忘れ・打ち忘れたときの決まりと、保管の方法も異なります。

要するに、飲み薬は「毎日の飲み方の条件」、注射は「週1回の自己注射と冷蔵保管」が、それぞれの手間になります。

経口セマグルチドの飲み方の条件

添付文書では、経口セマグルチドは胃の中に食べ物があると吸収が低下するため、飲み方に次の決まりがあります（7.1）。

1. 1日のうちの最初の食事や飲水の前に、空腹の状態で飲む
2. コップ約半分の水（約120mL以下）とともに、1錠を飲む
3. 飲むときと、飲んだあと少なくとも30分は、飲食とほかの飲み薬を避ける
4. 錠剤を割ったり、砕いたり、かんだりしない

ほかにも、14mgを使うときに7mg錠を2錠飲むことは避ける（7.2）、湿気に弱いので飲む直前にPTPシートから取り出す（14.1）、と書かれています。飲み忘れたときは、その日は飲まずに翌日に1回分を飲み、2回分を一度に飲まないこととされています（7.3、患者向医薬品ガイド）。

チルゼパチドの打ち方の決まり

チルゼパチドは週1回、毎週同じ曜日に、おなか・太もも・上腕のいずれかの皮下に注射します。同じ部位の中でも、毎回注射する場所を変えます。食事の前後など時間帯の指定は、添付文書の用法にはありません。

打ち忘れたときは、次の予定日まで3日（72時間）以上あれば気づいた時点ですぐ打ち、3日未満なら打たずに次の予定日に打ちます。曜日を変えるときは、前回から3日（72時間）以上あけます（7.2）。

本剤の注射の手順は「打ち方・使い方の手順」、保管と捨て方は「保管方法と捨て方」で解説しています。

同じセマグルチドの注射薬とは、何が違う？

セマグルチドには、飲み薬のほかに、週1回皮下注射する製剤もあります。国内では、2型糖尿病の治療薬と、肥満症などの治療薬が、それぞれ別の製品として承認されています（PMDA医療用医薬品情報検索・2026年11月3日確認）。

飲み薬と注射の製剤では、使う回数・1回の量・増やし方が、製品ごとに別々に決められています。経口セマグルチドの添付文書には、注射の製剤との量の換算についての記載はなく、ほかのセマグルチドを含む製剤と併用しないこと（8.11）と書かれています。

リベルサスとマンジャロの副作用の傾向は、どう違う？

結論：どちらも多いのは吐き気（悪心）や下痢などの消化器症状で、低血糖・急性膵炎・胆嚢炎・イレウスは重大な副作用として共通して記載されています。重大な副作用が疑われる症状があるときは、使用を中止して速やかに医療機関を受診してください。

添付文書で5%以上とされる症状は、次のとおりです。頻度は、それぞれの添付文書に記載された2型糖尿病の方を対象にした臨床試験にもとづく区分で、2つのお薬の区分のしかたは同じではありません。

• チルゼパチド（本剤）：5%以上は悪心、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、消化不良、食欲減退。1〜5%未満に腹部膨満、胃食道逆流性疾患、おくび、注射部位反応、疲労など
• 経口セマグルチド：5%以上は悪心、下痢。1〜5%未満に便秘、嘔吐、腹部不快感、腹痛、消化不良、上腹部痛、腹部膨満、胃食道逆流性疾患、食欲減退、頭痛、糖尿病網膜症など

出典：各製品の添付文書（8 重要な基本的注意、11.1 重大な副作用、11.2 その他の副作用）

一覧表の下でも触れたとおり、項目の数で副作用の強さや起こりやすさを比べることはできません。両剤の添付文書には、2つを直接比べて、どちらの副作用が少ないかを示すデータは載っていません。

下痢・嘔吐から脱水になり、急性腎障害に至るおそれは、どちらの添付文書にも「重要な基本的注意」として記載されています。

低血糖が起こりやすくなる組み合わせ

どちらのお薬も、ほかの糖尿病のお薬と一緒に使うと低血糖が起こりやすくなります。チルゼパチドは、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、インスリン製剤との併用で、経口セマグルチドは、特にインスリン製剤、スルホニルウレア剤との併用で、低血糖のリスクが増えるおそれがあるとされています（併用注意の一覧には、どちらにも速効型インスリン分泌促進剤が含まれます）。

冷や汗、手足のふるえ、強い空腹感などの低血糖症状がある場合は、意識がはっきりしていて飲み込めるなら、砂糖など糖質を含む食品をとり、医師に相談してください。α-グルコシダーゼ阻害剤を併用している場合はブドウ糖をとってください。意識がはっきりしない、けいれんがある、飲み込めない場合は、周囲の方は無理に飲食させず、119番で救急要請してください。

本剤の副作用の頻度別一覧と受診の目安は「副作用の一覧と受診の目安」で解説しています。

妊娠を考えている方への注意の違い

どちらの添付文書でも、妊娠中または妊娠している可能性のある方には使わないこととされています（9.5）。糖尿病の治療では、代わりにインスリン製剤を使うこととされています。妊娠を考えている方への注意は、添付文書ごとに書き方が異なります。

• 経口セマグルチド：2か月以内に妊娠を予定する女性には使わないこととされています（9.4。糖尿病の治療では、インスリン製剤を使う）
• チルゼパチド：妊娠する可能性のある女性には、使っている間と最後に使ってから1か月間、避妊が必要であることと適切な避妊法を説明することとされています（9.4）。また、特に使い始めや量を増やした直後は、一緒に飲んでいる経口避妊薬の効果を弱めるおそれがあると記載されています（10.2）

妊娠の予定がある方、経口避妊薬を使っている方は、処方する医師に伝えてください。

リベルサスとマンジャロを直接比べた試験はある？

結論：今回参照した両剤の添付文書（2026年5月・9月改訂）には、2つを直接比べた試験は掲載されていません。それぞれの添付文書に載っている試験は、偽薬（プラセボ）やほかのお薬と比べたもので、別々の試験の数値を並べて優劣を決めることはできません。

それぞれの添付文書の「臨床成績」の項に載っている試験で、比べた相手は次のとおりです。対象はいずれも2型糖尿病の方で、主に調べたのは血糖の指標（HbA1c）です。

• チルゼパチド（本剤）：偽薬（プラセボ）、デュラグルチド0.75mg（日本人の方の試験）、デュラグルチド1.5mg（心血管の病気がある方の国際共同試験）。ほかに、比べる相手を置かない長期の試験
• 経口セマグルチド：偽薬（プラセボ）、リラグルチド（注射）、シタグリプチン（飲み薬）、デュラグルチド0.75mg（日本人の方の試験）

要するに、今回参照した両剤の添付文書には、2剤を直接比べた試験は掲載されていません。この記事で紹介した別々の試験を並べて、優劣を判断することはできません。

どちらの添付文書にも、日本人の2型糖尿病の方でデュラグルチド0.75mgと比べた試験が載っています。ただし、チルゼパチドの試験はほかの糖尿病のお薬を使わない方を対象にした二重盲検（どのお薬かを伏せて行う方法）の試験、経口セマグルチドの試験は飲み薬の糖尿病のお薬1種類に上乗せした非盲検の試験で、対象・併用薬・試験の進め方が異なります。比べる相手が同じでも、2つの試験の数値を並べて、チルゼパチドと経口セマグルチドの優劣を判断することはできません。

本剤について、肥満症の方を対象にした試験の数値と読み方は「臨床試験でわかった体重の変化と注意点」で解説しています。デュラグルチドとの直接比較試験の詳細は「デュラグルチドとの違い」で解説しています。

リベルサスとマンジャロのどっちを使うか、切り替えるかは何で決まる？

結論：どちらを使うか、切り替えるか、どの量から始めるかは、医師が判断します。両剤の添付文書には、2つのお薬の量を換算する決まりや、切り替えのときに空ける期間の決まりはなく、2つを一緒に使うことを想定した記載もありません。

「自分にはどっちが合うか」を自分で決めるものではありません。医師は、添付文書などにもとづいて、次のような材料を見て判断します。

• 承認の範囲内の使用か：両剤とも効能・効果は2型糖尿病で、体重を減らす目的は範囲外です
• 今のお薬で効果が十分か：両剤の添付文書に、血糖・尿糖を定期的に検査し、3〜4か月使って効果が不十分なら、より適切と考えられる治療への変更を考える、と書かれています（チルゼパチド8.2、経口セマグルチド8.1）
• 副作用の出方・続けられているか：両剤とも消化器症状が多く、チルゼパチドの添付文書には、胃腸の症状などで続けにくい場合は減量や増量の延期を考える、と書かれています（7.3）
• 低血糖のリスクになる併用薬があるか：スルホニルウレア剤・速効型インスリン分泌促進剤・インスリン製剤などとの併用です
• 使えない条件に当たらないか：両剤共通の禁忌は、成分に対する過敏症の既往、1型糖尿病、糖尿病性ケトアシドーシス・糖尿病性昏睡、重症感染症や手術などの緊急時です。妊娠中・妊娠している可能性のある方には使いません
• 飲み方・打ち方を続けられるか：毎朝の飲み方の条件を守れるか、週1回の自己注射と冷蔵保管を続けられるか、という生活の中での負担も、医師に伝えてよい材料です

飲み薬から注射に切り替えるときに気をつけること

• チルゼパチドの添付文書の用法では、2.5mgから始めることになっています。前に使っていたお薬の量から、チルゼパチドの開始量を換算する記載は、両剤の添付文書にありません
• どちらも作用が長く続くお薬で、やめたあとも効果が続く可能性があると添付文書に書かれています（チルゼパチド8.3、経口セマグルチド8.2）。いつ前のお薬をやめ、いつ次のお薬を始めるかは医師が決めます
• 自己判断で前のお薬をやめたり、2つを重ねて使ったりしないでください。ただし、重い症状があるときは使用を中止して、速やかに医療機関を受診してください
• 両剤の添付文書には、この2つのお薬の間の切り替えを直接調べた試験は掲載されていません。切り替えたあとに気になる症状があるときは、日数だけで様子を見ず、処方した医師に相談してください
• 体重を減らす目的での使用は、どちらのお薬も承認の範囲外で、自由診療になります。費用・副作用・救済制度の対象外である旨の説明を受けたうえで、医師の診察で判断してもらいます

経口セマグルチドの製剤の承認・用法・副作用をまとめると？

結論：経口セマグルチドの製剤は、国内で2型糖尿病の治療薬として承認された、飲み薬のGLP-1受容体作動薬です。体重を減らす目的での使用は承認の範囲外です。この記事では、経口セマグルチドの費用と入手方法は扱いません。

比較したもう一方のお薬について、承認された使い方・用法・副作用・承認の範囲外での使用の扱いを、添付文書などにもとづいてまとめます。

• 承認された効能・効果：2型糖尿病。食事療法と運動療法を十分に行っても効果が不十分な場合に限って使うことを考えるお薬とされています。飲み薬のセマグルチドで、肥満症の治療薬として承認された製品は国内にありません（PMDA医療用医薬品情報検索・2026年11月3日確認）
• 用法・用量（添付文書）：1日1回3mgで始め、4週間以上たってから7mg（維持する量）に増やします。7mgを4週間以上続けても効果が不十分な場合は、14mgに増やすことができます
• 飲み方の条件：1日のうちの最初の食事や飲水の前に、空腹の状態で、コップ約半分の水（約120mL以下）とともに1錠を飲み、少なくとも30分は飲食とほかの飲み薬を避けます。割ったり、砕いたり、かんだりしません
• 主な副作用：5%以上の頻度で報告されているのは悪心・下痢です。重大な副作用として、低血糖、急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸、イレウス（腸閉塞）が記載されています
• 低血糖が起こりやすくなる組み合わせ：特にインスリン製剤、スルホニルウレア剤と一緒に使う場合で、必要に応じてこれらのお薬の減量を考えるとされています
• 注意が必要な方の例：胃を摘出する手術を受けた方（主に胃で吸収されるため、効果が弱まる可能性があり、ほかのお薬での治療を考える）、2か月以内に妊娠を予定する方（使わない。糖尿病の治療ではインスリン製剤を使う）
• 承認の範囲外での使用：体重を減らす目的での使用は承認の範囲外です。範囲外で使った場合の安全性・有効性は確認されておらず、重い副作用が起きても国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります
• 保険：2型糖尿病の治療として処方される場合は公的医療保険の対象です。自己負担額は受診する医療機関で確認してください

出典：経口セマグルチドの添付文書（2026年5月改訂 第6版）、患者向医薬品ガイド（2026年5月更新）、PMDA 医療用医薬品情報検索（一般名セマグルチドの経口剤の製品一覧）、厚生労働省通知（2026年6月16日）

カブクリでの受診について

結論：カブクリの医療ダイエットは自由診療（公的医療保険適用外）で、お薬の使用は承認された効能・効果の範囲外です。処方するかどうかと1回の量は、医師が診察で判断します。

カブクリは、医師の診察を受けて医療ダイエットのお薬の処方を相談できるサービスです。カブクリ自体は医療機関ではなく、診察・処方は、カブクリと提携する医療機関の医師が行います。

• お薬と使い方：医師が処方するのは、GIP/GLP-1受容体作動薬です。週1回、ご自身で皮下に注射します。1回の量（2.5mg〜15mg）は、体調や副作用の出方をふまえて医師が判断します
• 処方の判断：予約した日時に医師が診察し、処方するかどうかと用量を判断します。診察の結果、処方されなかった場合は費用はかかりません
• 治療期間・回数の目安：治療期間の目安は3か月〜1年程度（週1回の注射で計12〜52回程度）です。決まった終了時期はなく、体重や体調、副作用の状況を見ながら、続けるかどうかを診察のうえ医師と相談して決めます。2型糖尿病の治療では、1年以上続けることも一般的です
• 費用：お薬代・診察料・送料（クール便）・消費税を含む、1回の購入ごとの価格です。用量と本数によって異なります。最新の価格は料金ページでご確認ください。全プラン都度払いで、定期便・自動更新はありません
• 主なリスク・副作用：吐き気、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、消化不良、食欲の低下、注射した部位の赤みなどがあらわれることがあります。重大な副作用として、低血糖、急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸、腸閉塞、アナフィラキシー・血管性浮腫があらわれることがあります
• 副作用の相談：副作用や用量など、お薬についてのご相談は公式LINEのお問い合わせフォームで受け付け、医師に共有しています
• 承認の範囲と救済制度：本剤と同一成分の医薬品は、国内では2型糖尿病の治療薬として承認されているほか、一定の基準を満たす肥満症の治療薬としても承認されています。カブクリの医療ダイエットでの使用は、これらの承認の範囲外で、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります
• お薬の入手経路：医師の判断のもと、国内の医薬品卸業者を通じて正規品を入手しています

費用の幅、諸外国での安全性情報などの詳細は、記事末の「カブクリの医療ダイエットについて」に記載しています。副作用と費用をご確認のうえで検討される場合は、医師の診察でご相談ください。

持病があり、BMIが高い方は、まず保険診療で相談するのが基本です。条件は「医療ダイエットの保険適用は？」で解説しています。

まとめ

• 経口セマグルチドは毎日1回の飲み薬、チルゼパチド（本剤）は週1回の注射薬。結合する受容体は、経口セマグルチドがGLP-1受容体の1種類、チルゼパチドがGIP受容体とGLP-1受容体の2種類
• 経口セマグルチドは、最初の食事や飲水の前に空腹で約120mL以下の水で飲み、少なくとも30分は飲食を避ける。チルゼパチドは同じ曜日に週1回注射し、冷蔵庫で保管する
• 国内で承認された効能・効果はどちらも2型糖尿病。体重を減らす目的での使用は、どちらも承認の範囲外で、救済制度の対象外
• 重大な副作用には低血糖・急性膵炎・胆嚢炎・イレウスが共通して記載されている。受診の目安は「医師に相談」「中止して受診」「周囲の方が119番」の3段階
• 今回参照した両剤の添付文書には、2つを直接比べた試験は掲載されていない。量の換算・休薬期間・併用の決まりもなく、切り替えは医師が判断する
• 経口セマグルチドの費用と入手方法は、この記事では扱っていない

2つのお薬は、優劣で選ぶものではなく、承認の範囲・治療の目的・飲み方や打ち方を続けられるか・副作用の出方・併用薬をふまえて医師が選ぶものです。承認の範囲外である医療ダイエットでの使用を検討する場合は、費用・副作用・救済制度の対象外である旨を確認したうえで、医師の診察で相談してください。