マンジャロとメトホルミンの違いは？併用・飲み合わせの注意を比較

マンジャロ（一般名：チルゼパチド。以下「本剤」）とメトホルミン（一般名：メトホルミン塩酸塩）は、どちらも国内で2型糖尿病の治療薬として承認されたお薬です。いちばん大きな違いは分類と使い方で、チルゼパチドは週1回の注射薬（GIP/GLP-1受容体作動薬）、メトホルミンは2型糖尿病の治療では1日2〜3回に分けて飲む錠剤（ビグアナイド系経口血糖降下剤）です。

チルゼパチドの添付文書では、メトホルミン（ビグアナイド系薬剤）を含む糖尿病の薬との併用が「併用注意」とされ、低血糖に注意するよう書かれています。メトホルミンの添付文書にも、GLP-1受容体作動薬などの糖尿病の薬と一緒に使うと低血糖が起こることがある、と書かれています。一緒に使ってよいか、それぞれの量をどうするかは、医師が判断します。体重を減らす目的での使用は、どちらのお薬も承認の範囲外です。

この記事では、2つのお薬の分類・剤形・承認された効能・用法・副作用と、併用について両剤の添付文書に書かれていることを、同じ項目で並べて整理します。優劣をつける記事ではありません。

この記事のポイント

• チルゼパチドはGIP/GLP-1受容体作動薬の週1回の注射薬、メトホルミンはビグアナイド系の飲み薬です。国内で承認された効能・効果は、どちらも2型糖尿病です（メトホルミンの一部の製剤は、多嚢胞性卵巣症候群の排卵誘発などにも承認されています）
• 体重を減らす目的での使用は、どちらも承認の範囲外です。カブクリではメトホルミンは処方していません
• 両剤の添付文書には、糖尿病の薬どうしを一緒に使うときの低血糖の注意が書かれています。メトホルミンには、脱水・過度の飲酒・ヨード造影剤の検査などで起こりうる「乳酸アシドーシス」という重大な副作用があります
• 一緒に使ってよいか、量をどうするかは医師が判断します。自己判断で始めたり、量を変えたりしないでください

以下は、承認された製剤の添付文書などにもとづく一般的な説明です。カブクリでの承認の範囲外の使用について、安全性・有効性が確認されていることを示すものではありません。

マンジャロとメトホルミンの違いを一覧で見ると？

結論：分類・剤形・使う回数・重大な副作用が異なります。国内で承認された効能・効果が2型糖尿病である点と、消化器症状が多い点は共通です。

両剤の添付文書にもとづき、同じ項目で並べると次のとおりです。メトホルミンには、1日に使える量の上限が違う2つの系統の製剤があるため、分けて書いています。

メトホルミンの副作用の頻度は、製剤ごとに添付文書の区分が異なります。上の表は、それぞれの製剤の添付文書の記載をそのまま並べたもので、製剤どうし・お薬どうしで副作用の起こりやすさを比べるものではありません。

本剤の成分・承認された効能・結合する受容体の基本は「本剤とはどんな薬か」で解説しています。

マンジャロとメトホルミンは、薬の分類がどう違う？

結論：チルゼパチドは、GIP受容体とGLP-1受容体の2種類に結合する「受容体作動薬」です。メトホルミンは「ビグアナイド系」という別の分類の飲み薬で、受容体作動薬には分類されていません。

受容体とは、細胞にあって、特定の物質と結合することで働きのスイッチが入る部分のことです。GIPとGLP-1は、どちらも食事のあとに腸から出るホルモン（インクレチン）の名前です。

要するに、2つは「注射の受容体作動薬」と「ビグアナイド系の飲み薬」で、分類そのものが違います。

両剤の添付文書（薬効分類名・効能又は効果の項）にもとづくと、次のとおりです。

• チルゼパチド：薬効分類名は「持続性GIP/GLP-1受容体作動薬」。GIP受容体とGLP-1受容体に結合する。承認された効能・効果は2型糖尿病
• メトホルミン：薬効分類名は「ビグアナイド系経口血糖降下剤」。承認された効能・効果は2型糖尿病（一部の製剤は、多嚢胞性卵巣症候群の排卵誘発などにも）

分類が違うことは、どちらが体重に効くかを示すものではありません。

メトホルミンとマンジャロの承認された使い方は？

結論：どちらも国内で承認された効能・効果は2型糖尿病です。メトホルミンの一部の製剤は、条件つきで多嚢胞性卵巣症候群の排卵誘発などにも承認されています。体重を減らす目的（ダイエット目的）での使用は、どちらのお薬も承認の範囲外です。

承認の範囲は「どの製品を、どんな目的で使うか」で決まります。メトホルミンは効能ごとに条件が違うため、効能ごとに分けて示します。

出典：各製品の添付文書（効能又は効果・効能又は効果に関連する注意）、PMDA医療用医薬品情報検索（一般名メトホルミン塩酸塩の製品一覧・承認情報。2026年11月4日確認）

要するに、2型糖尿病の治療なら2つとも承認の範囲内、体重を減らす目的なら2つとも範囲外です。

多嚢胞性卵巣症候群での使用は、体重を減らす目的とは別

メトホルミンの多嚢胞性卵巣症候群への承認は、不妊治療で排卵や卵巣の刺激を助ける目的のもので、ほかの排卵誘発薬・卵巣刺激薬と一緒に使い、排卵または採卵までに中止すると定められています。用法も2型糖尿病とは別で、今回参照した先発製剤の添付文書では、1日1回500mgから始め、1日1,500mgを超えない範囲とされています。添付文書では、不妊治療に十分な知識と経験のある医師のもとで使うこととされています。

対象が「肥満・耐糖能異常・インスリン抵抗性のいずれかがある方」に限られていても、体重を減らすことを目的とした承認ではありません。

メトホルミンをダイエット目的で使うことは、承認の範囲外

体重を減らす目的（ダイエット目的）でメトホルミンを使うことは、承認された効能・効果の範囲外です。チルゼパチドの製剤（本剤）を体重を減らす目的で使うことも、同じく承認の範囲外です。参照した2つの系統のメトホルミンの添付文書の「臨床成績」に記載されているのは、糖尿病の方を対象にした試験で、体重を減らす目的での使用を調べた試験は記載されていません。

範囲外で使った場合は、重い副作用が起きても、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。カブクリではメトホルミンは処方していないため、メトホルミンの費用と入手経路はこの記事では扱いません。

チルゼパチドを含むGLP-1受容体作動薬とGIP/GLP-1受容体作動薬については、厚生労働省が2026年6月の通知で、承認された効能・効果や用法・用量の範囲外で使った場合の安全性・有効性は確認されていないとして、医療機関に適正な使用を求めています。カブクリの医療ダイエット（自由診療）でのお薬の使用も、承認の範囲外です（詳しくは「カブクリでの受診について」）。

マンジャロとメトホルミンの用法の違いは？

結論：チルゼパチドは週1回・毎週同じ曜日に自分で皮下注射し、メトホルミンは2型糖尿病の治療では1日2〜3回に分けて飲みます。メトホルミンは、製剤によって1日に使える量の上限と、飲むタイミングの決まりが異なります。

出典：各製品の添付文書（用法及び用量、用法及び用量に関連する注意）、各製品の患者向医薬品ガイド（飲み忘れ・打ち忘れ）

腎臓の働き（eGFR）が中程度に下がっている方（eGFR 30以上60未満。単位はmL/min/1.73m²）の扱いは、メトホルミンの製剤によって異なります。どちらの系統の製剤も、少量から始め、腎臓の働きをより頻繁に確認しながら慎重に量を調整するとされ、特にeGFR 30以上45未満の方には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ使うとされています。そのうえで、1日最高2,250mgの製剤では、1日の最高量の目安がeGFR 45以上60未満で1,500mg、30以上45未満で750mgと定められています。1日最高750mgの製剤では、最高量は1日750mgまでとされています。また、腎臓の働きが大きく下がっている方（eGFR 30未満）や透析を受けている方には使えません。

添付文書の開始量と増やし方は、どちらも2型糖尿病の治療のための決まりです。「増やすのが基本」という意味ではなく、1回の量は効果や体調を見て医師が決めます。カブクリの医療ダイエット（承認の範囲外）でも、1回の量（2.5mg〜15mg）は体調や副作用の出方をふまえて医師が判断します。量を増やすとお薬代が上がるほか、量を増やした時期は消化器症状が出やすくなります。

マンジャロとメトホルミンは併用できる？添付文書には何と書いてある？

結論：チルゼパチドの添付文書はメトホルミンを含む糖尿病の薬との組み合わせを「併用注意」とし、メトホルミンの添付文書もGLP-1受容体作動薬などの糖尿病の薬との組み合わせを「併用注意」としています。どちらも低血糖に注意するよう書いています。メトホルミンを使っている方が参加したチルゼパチドの臨床試験もあります。一緒に使ってよいか、量をどうするかは医師が判断します。

要するに、添付文書は「一緒に使うことがある組み合わせ」として注意点を書いていますが、自分で組み合わせてよいという意味ではありません。

両剤の「併用注意」の記載

「併用注意」とは、一緒に使うことはありうるものの、注意が必要な組み合わせという意味です。一緒に使ってはいけない「併用禁忌」とは区別されています。

出典：チルゼパチドの添付文書（2型糖尿病の効能・2026年9月改訂 第11版）10.2、メトホルミンの添付文書（1日最高2,250mgの製剤・2023年11月改訂 第5版）10.2.2

メトホルミンの添付文書の併用注意には「GLP-1受容体作動薬」が挙げられていますが、「GIP/GLP-1受容体作動薬」という名前での記載はなく、「糖尿病用薬」の一覧の末尾に「等」と書かれています。

低血糖は、冷や汗、手足のふるえ、強い空腹感などの症状で始まることがあります。意識がはっきりしていて飲み込めるなら、砂糖など糖質を含む食品をとり、医師に相談してください。α-グルコシダーゼ阻害剤を一緒に使っている場合はブドウ糖をとってください。意識がはっきりしない、けいれんがある、飲み込めない場合は、周囲の方は無理に飲食させず、119番で救急要請してください。

メトホルミンを使っている方が参加した試験

チルゼパチドの添付文書（2型糖尿病の効能）の「臨床成績」には、メトホルミンを使っている方が参加した試験が記載されています。

出典：チルゼパチドの添付文書（2型糖尿病の効能・2026年9月改訂 第11版）17.1.3、17.1.4

• どちらの試験も、2型糖尿病の治療として、すでに使っていた薬にチルゼパチドを追加した試験です。メトホルミンを一緒に使った場合と使わない場合を比べる設計ではありません
• 国内の長期試験では、併用していた飲み薬の種類ごとに結果が示されていますが、ビグアナイド系薬剤を使っていたのは3つの用量を合わせて62人（各用量の解析人数は16〜19人）で、偽薬（プラセボ）との比較もありません
• 海外では、メトホルミンを一定量以上、3か月以上同じ量で使っている2型糖尿病の方を対象に、チルゼパチドとセマグルチドを比べた試験（SURPASS-2）も行われています（N Engl J Med 2021、試験登録）。試験の条件と読み方は「セマグルチドの注射薬との違い」で解説しています

要するに、メトホルミンを使っている2型糖尿病の方がチルゼパチドを追加した試験はありますが、参照した添付文書には、メトホルミンを一緒に使うと体重がどう変わるかを、使わない場合と比べた試験は記載されていません。

マンジャロとメトホルミンを一緒に使うとき、飲み合わせで気をつけることは？

結論：両剤の添付文書を並べると、脱水・飲酒・検査や手術のときの注意が重なります。メトホルミンの添付文書では、発熱・下痢・嘔吐・食事がとれないなどの体調不良（シックデイ）や脱水の症状があるときは、いったん服用を中止して医師に相談するとされています。チルゼパチドをどうするかも含め、体調を崩したときの対応は、あらかじめ処方した医師に確認しておいてください。

ここでは、2つの添付文書に書かれていることを、場面ごとに並べます。新しい注意を付け加えるものではありません。

出典：チルゼパチドの添付文書（2型糖尿病の効能・2026年9月改訂 第11版）2・8・9・10、メトホルミンの添付文書（1日最高2,250mgの製剤・2023年11月改訂 第5版）2・7・8・9・10、同 患者向医薬品ガイド（2022年10月更新）

• 脱水が重なる点：チルゼパチドで多い吐き気・下痢・嘔吐は脱水の原因になり、メトホルミンでは脱水が乳酸アシドーシスのリスク因子です。メトホルミンの患者向医薬品ガイドでは、のどが渇く、立ちくらみ、めまい、疲れやすい、手足がつるといった脱水の症状があれば、いったん服用を中止して医師に相談するよう書かれています
• 見分けにくい症状がある点：乳酸アシドーシスの症状として、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、体がだるい、筋肉痛、呼吸が苦しいなどが挙げられています。このうち消化器の症状は、チルゼパチドでよくみられる副作用と同じです。症状がすべてそろうとは限りません。メトホルミンの添付文書では、これらの症状があらわれたときは直ちに受診するよう指導することとされています。自分でどちらの症状かを見分けようとせず、乳酸アシドーシスが疑われる症状があるときは、メトホルミンを中止して、直ちに医療機関に連絡・受診してください
• 検査や手術の予定があるとき：両方のお薬を使っていることを、検査・手術を担当する医師に伝えてください

お酒・飲む避妊薬・手術や胃カメラなど、本剤を使っている間の生活の注意は「使用中の生活の注意点（お酒・ピルなど）」で解説しています。

自己判断で様子を見続けず、続く・悪化する・つらい症状は、次の診察を待たずに処方した医師に相談してください。本剤の副作用の頻度別一覧は「副作用の一覧と受診の目安」、消化器症状の対処は「吐き気・便秘・下痢の対処と受診の目安」で解説しています。

メトホルミンの承認・用法・副作用をまとめると？

結論：メトホルミンは、国内で2型糖尿病の治療薬として承認されたビグアナイド系の飲み薬で、一部の製剤は多嚢胞性卵巣症候群の排卵誘発などにも承認されています。体重を減らす目的での使用は承認の範囲外です。カブクリでは処方していないため、費用と入手経路はこの記事では扱いません。

比較したもう一方のお薬について、承認された使い方・用法・副作用・承認の範囲外での使用の扱いを、添付文書などにもとづいてまとめます。

• 承認された効能・効果：2型糖尿病（食事療法・運動療法のみ、またはそれに加えてスルホニルウレア剤を使っても十分な効果が得られない場合に限る）。1日最高2,250mgの製剤は、10歳以上の小児の2型糖尿病（小児の1日最高量は2,000mg）にも使えます。今回参照した1日最高2,250mgの先発製剤は、肥満・耐糖能異常・インスリン抵抗性のいずれかがある多嚢胞性卵巣症候群の排卵誘発・生殖補助医療の調節卵巣刺激にも承認されています（承認された効能は製品ごとに確認が必要です）
• 用法・用量（2型糖尿病・成人）：1日500mgから始め、1日2〜3回に分けて飲みます。1日の上限は、製剤により750mgまたは2,250mgです
• 警告：重い乳酸アシドーシスを起こすことがあり、死亡に至った例も報告されています。腎臓や肝臓の働きが下がっている方、高齢の方（特に75歳以上）は、慎重に使うかどうかを判断するとされています
• 使えない方（禁忌の一部）：乳酸アシドーシスになったことがある方、重度の腎機能障害（eGFR 30未満）・透析中の方、重度の肝機能障害の方、脱水症または脱水が心配な方、過度のアルコール摂取者、妊娠中または妊娠している可能性のある方、1型糖尿病の方など
• 主な副作用：下痢、悪心、食欲不振、腹痛などの消化器症状が多く、頻度の区分は製剤によって異なります。長く使うと、ビタミンB12の吸収が悪くなることがあります
• 重大な副作用：乳酸アシドーシス、低血糖、肝機能障害・黄疸、横紋筋融解症
• 低血糖が起こりやすくなる組み合わせ：インスリン製剤、スルホニルウレア剤、GLP-1受容体作動薬などの糖尿病の薬と一緒に使う場合。特にスルホニルウレア剤と一緒に使うときは低血糖のリスクが増えるおそれがあります
• 承認の範囲外での使用：体重を減らす目的での使用は承認の範囲外です。範囲外で使った場合は、重い副作用が起きても国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります
• 保険：2型糖尿病の治療として処方される場合は、公的医療保険の対象です。自己負担額は受診する医療機関で確認してください

出典：1日最高2,250mgの製剤の添付文書（2023年11月改訂 第5版）、1日最高750mgの製剤の添付文書（2023年11月改訂 第3版）、PMDA 医療用医薬品情報検索（一般名メトホルミン塩酸塩の製品一覧）、患者向医薬品ガイド（2022年10月更新）、PMDA 救済制度 給付の対象

2型糖尿病の治療としてメトホルミンを使っている方は、ほかのお薬を加えるかどうかを、まず糖尿病の治療を担当している医師に相談してください。本剤の危険性と使えない方は「危険性と、承認の範囲外で使うリスク」で解説しています。

カブクリでの受診について

結論：カブクリの医療ダイエットは自由診療（公的医療保険適用外）で、お薬の使用は承認された効能・効果の範囲外です。処方するかどうかと1回の量は、医師が診察で判断します。

カブクリは、医師の診察を受けて医療ダイエットのお薬の処方を相談できるサービスです。カブクリ自体は医療機関ではなく、診察・処方は、カブクリと提携する医療機関の医師が行います。

• お薬と使い方：医師が処方するのは、GIP/GLP-1受容体作動薬です。週1回、ご自身で皮下に注射します。1回の量（2.5mg〜15mg）は、体調や副作用の出方をふまえて医師が判断します
• 処方の判断：予約した日時に医師が診察し、処方するかどうかと用量を判断します。ほかに使っているお薬は、診察の際に医師に伝えてください。診察の結果、処方されなかった場合は費用はかかりません
• 治療期間・回数の目安：治療期間の目安は3か月〜1年程度（週1回の注射で計12〜52回程度）です。決まった終了時期はなく、体重や体調、副作用の状況を見ながら、続けるかどうかを診察のうえ医師と相談して決めます。2型糖尿病の治療では、1年以上続けることも一般的です
• 費用：お薬代・診察料・送料（クール便）・消費税を含む、1回の購入ごとの価格です。用量と本数によって異なります。最新の価格は料金ページでご確認ください。全プラン都度払いで、定期便・自動更新はありません
• 主なリスク・副作用：吐き気、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、消化不良、食欲の低下、注射した部位の赤みなどがあらわれることがあります。重大な副作用として、低血糖、急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸、腸閉塞、アナフィラキシー・血管性浮腫があらわれることがあります
• 副作用の相談：副作用や用量など、お薬についてのご相談は公式LINEのお問い合わせフォームで受け付け、医師に共有しています
• 承認の範囲と救済制度：本剤と同一成分の医薬品は、国内では2型糖尿病の治療薬として承認されているほか、一定の基準を満たす肥満症の治療薬としても承認されています。カブクリの医療ダイエットでの使用は、これらの承認の範囲外で、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります
• お薬の入手経路：医師の判断のもと、国内の医薬品卸業者を通じて正規品を入手しています

費用の幅、諸外国での安全性情報などの詳細は、記事末の「カブクリの医療ダイエットについて」に記載しています。副作用と費用をご確認のうえで検討される場合は、医師の診察でご相談ください。

持病があり、BMIが高い方は、まず保険診療で相談するのが基本です。条件は「医療ダイエットの保険適用は？」で解説しています。

まとめ

• チルゼパチド（本剤）はGIP/GLP-1受容体作動薬の週1回の注射薬、メトホルミンはビグアナイド系の飲み薬（2型糖尿病の治療では1日2〜3回）。分類そのものが違う
• 国内で承認された効能・効果はどちらも2型糖尿病。メトホルミンの一部の製剤は、条件つきで多嚢胞性卵巣症候群の排卵誘発などにも承認されている
• 体重を減らす目的での使用は、どちらも承認の範囲外で、救済制度の対象外。カブクリではメトホルミンは処方していない
• 両剤の添付文書には、糖尿病の薬どうしを一緒に使うときの低血糖の注意がある。メトホルミンを使っている方が参加したチルゼパチドの試験はあるが、併用の有無で体重の変化を比べた試験は、参照した添付文書に記載がない
• 一緒に使うときは、脱水・体調不良・飲酒・造影剤の検査・手術の注意が重なる。脱水の症状や体調不良で食事がとれないときは、メトホルミンをいったん中止して医師に相談する。乳酸アシドーシスの症状には、チルゼパチドで多い消化器症状と同じものが含まれ、疑われる症状があるときはメトホルミンを中止して直ちに医療機関へ

2つのお薬は、優劣で選ぶものではなく、承認の範囲・治療の目的・体の状態・ほかに使っている薬をふまえて医師が選ぶものです。一緒に使ってよいかも、自己判断ではなく医師の診察で判断してもらってください。